重疾险赔付陷僵局,华商律师巧解纷争,获赠锦旗

“一个月出千把块钱,有什么重大疾病,可以申请大于实际支出的理赔。”2020年7月,在家人、某公司保险业务员的推荐下,程女士闭眼入了某保险公司的重疾险。让程女士想不到的是,正是这份重疾险,引来了长达一年多的一审、二审之路,也正是这场人身保险合同纠纷,程女士与办案的华商王楠、张岩律师结下了深厚友谊。



投保几个月后,程女士体检发现身体异常后确诊重疾入院治疗,她依据合同条款提交了理赔申请。然而,保险公司却以“疑似带病投保”为由,拒绝了她的索赔请求。几经交涉无果后,去年7月份,心情低落的程女士找到了华商王楠、张岩律师。
“保单项目上写着可以理赔,但保险公司要我提供几年前的体检报告,这很不合理。”临近生产,程女士也越发焦灼。了解基本案情后,两位律师赶赴茂名向程女士深入沟通,当天连夜返回深圳,整理相关证据材料,寻找案件的关键突破口。
经过细致地梳理,发现事情并没有想象中的简单。王楠、张岩律师发现此前与程女士沟通的保险业务员并不是专业保险公司员工,在推荐保险产品时,也未单独向程女士解释电子保单中的格式条款、重大事项等内容。在健康情况方面,保险业务员也未按照某保险公司要求进行单独、详细的健康情况询问,以及向程女士索要体检报告等,也正是这些,让案件出现了转机。
随后,在一审中,法院并未支持程女士全部诉讼请求,听到判决后,失落的程女士有了放弃的想法。“从此前的办案经验来看,程女士的诉讼请求均在法律规定范围之内,我们建议她上诉。”王楠律师说道。一边给当事人做心理疏导,一边收集类案,在两位律师的不懈努力下,二审法院支持了程女士的全部诉讼请求。
今年八月,一封来自法院的信函为这段诉讼画上了圆满的句号。“打开信函,我们激动得手都在抖,作为当事人的代理律师,能够运用自己的专业能力,最大程度地维护当事人的利益,也让我们感受到了‘受人之托,忠人之事’的使命和责任。”两位律师共同表示。近期,程女士已收到保险公司支付的全额理赔款,也专程送来了致谢的锦旗。“因为坚持,换来了这来之不易的惊喜,华商果然是大所,律师专业、高效、负责”,她激动地握着两位律师的手说道。
随着人们健康意识的增强和投资渠道的拓宽,商业保险逐渐成为许多人的选择。然而,由此引发的纠纷也屡见不鲜。
华商律师事务所的王楠、张岩律师借此机会提醒广大消费者:
1.购买时应选择专业的保险机构购买,对比不同保险公司同一险种的服务内容,货比三家;
2.在购买保险时,索要保险推销员工号,核实身份,避免潜在风险;
3.核实保单内容是否与讲解的内容一致,注意涉及自身义务的重要合同条款;
4.如发生纠纷,保留相关证据,聘请专业律师,维护自身合法权益。
本案中不仅程女士得到了公正,王楠、张岩律师亦收获颇多。他们说道:“华商给律师提供了很大成长空间,更是得益于平时丰富的交流活动,促成彼此的认识、合作”。在华商,他们找到了执业成就感,更找到了执业伙伴,更诠释了华商首席合伙人高树主任所讲“我灿烂,世界所以灿烂”。

律师简介
王楠
华商律所专职律师
高级企业合规师
主要执业领域为企业合规、民商事争议解决、常年法律顾问
张岩
华商律所专职律师
诉讼专业委副主任兼秘书长
诉讼第二党支部书记
主要执业领域为刑事辩护、公司常年法律顾问、民商事争议解决、破产清算等
